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母婴护理模型,产褥期合并症护理

发布时间:2017-4-17作者:AG旗舰厅医学来源:AG旗舰厅医学
产后出血
定义:生产后的失血量,自然生产者失血量大于500毫升,剖腹生产者失血量大于1,000毫升
依发生时间分为
发生于产后24小时内称早期产后出血又称立即性产后出血
发生于24小时后的称晚期产后出血 又称为晚发性产后出血
 护理
预防出血的发生
控制出血
情绪之支持

早期产后出血
最常见的发生时间为产后二小时内
发生最多的是在胎盘未娩出及胎盘刚娩出时,这段时间的产后出血称为立即性产后出血或是原发性产后出血
主要原因:子宫弛缓及生产过程中产道损伤(产道撕裂伤)
子宫弛缓
定义:子宫肌肉收缩不足,即子宫无张力
临床表征
子宫底不易固定,宫底比预期的高度高
即使子宫底固定了也是柔软的,按摩子宫时,子宫可以硬起来,但不按摩便失去张力,恶露量过多
 原因
在胎盘剥离时,子宫肌肉张力不足,导致子宫肌肉纤维周围的血管收缩力减弱,胎盘处子宫内膜动脉迅速出血,但因子宫肌肉纤维收缩不良无法止血
形成子宫张力不足的情形
子宫过度膨胀
低张性功能不良分娩
产程延长使子宫肌肉疲乏
引产或催产素的剂量增加过多
产程中麻醉剂或止痛剂使用过多
子宫过度收缩
子宫异常:如子宫内翻等
胎盘附着异常的状况
胎盘经手伸入子宫剥离
胎盘碎片残留
产后初期过度按摩子宫,子宫肌肉疲乏
膀胱过度涨满阻碍子宫收缩
产妇本身的疾病
高龄产妇、产次高(5胎以上)
子宫弛缓的护理
评估并立即处理产妇子宫弛缓的问题
产后须评估子宫的张力
按摩子宫直到子宫底变硬,以压出蓄积在子宫里的血块
快速静脉注入稀释的催产素增加子宫张力并控制出血
肌肉注射或静脉注射
双手压迫子宫止血
出血量的评估,为输血之需,须做好血液交叉试验及准备适合输血的注射管
须立即补充液体容积
如果仍无法恢复子宫张力,便考虑作子宫切除手术
产道损伤 
包括阴道、子宫颈或会阴部撕裂伤及血肿等
撕裂伤
常发生撕裂伤的地方为会阴、阴道、子宫颈或尿道口周围
产道撕裂伤的出血是鲜红色,和暗红色的恶露不同
第一产程子宫颈快速扩张时,通常发生的是子宫颈的撕裂伤
在阴道、会阴及尿道口周围的撕裂伤,通常会是第二产程胎头快速下降或使用如产钳、真空吸引等生产器械所造成的
产道损伤
血肿
主要是产道结缔组织内血管受伤,血液聚积所产生,常发生于外表没有撕裂伤口的组织,如会阴,大阴唇及会阴直肠区
产妇会感觉剧烈的疼痛和压迫感
若产妇循环血量减少,有血压下降或是心跳过速等生命征象改变时,应怀疑是否有血肿形成
若完全没有恶露流出,怀疑是阴道内有血肿块形成,堵住了阴道口,使恶露无法排出 

护理
 卧床休息并抬高下肢,以降低静脉压,利于血液回流
 使用止痛剂及抗凝血剂肝素注射
 怀孕期间不能使用arfari , 可能造成胎儿畸形和胎儿出血的危险 , 应采用肝素皮下注射并配合穿弹性袜
 药物治疗期间停止哺乳 , 或改用Hepari 小剂量皮下注射
肺栓塞
血块碎片剥离后被带到肺动脉或其他分支。血栓栓子从血管中剥离后,塞住了肺脏部分或完全的血流
症状:突然尖锐的胸痛、心搏过速且不规则、呼吸急促困难、肺囉音、咳嗽、咳血、晕眩、低血压、血氧浓度下降,严重者发生休克、发绀、右心室衰竭、胸部X光摄影可能发现肺扩张不全、肋膜渗液
护理
注意呼吸速率型态
供给每分钟6~8公升氧气抬高床头以利呼吸
适时给予止痛剂减低焦虑
若状况危急需转入加护病房治疗
发生肺栓塞处置重点在溶解血栓及维持肺部循环
血栓性栓塞疾病的预防
产后4~8小时即下床走动,促进下肢血液循环
若无法走动,应于分娩后8小时内,开始温和的腿部运动及深呼吸,避免使用枕头垫于膝盖下方,以预防膝盖弯曲时枕头压迫后膝踝窝
有静脉曲张、栓塞病史或剖腹生产的妇女应于产后两周内穿上支托性弹性袜

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